分与(様式２号）                                                             
 NO.

年　　月　　日

大学

　　　　　　　　　　　　　　　殿

所属 　日本女子大学動物実験委員会　委員長
氏名  　　　　　　　　　　　　　                    
連絡先
電話
E-mail

　　　　　　　　　　　　　　実験動物の分与承諾書

先に、日本女子大学　　　　　あての分与依頼書により依頼のあった下記の実験動物の分与を承諾します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記

動物種

系統名等

分与可能数

承諾年月日　　　　　

使用制限事項（特許、登録商標、その他の知的所有権等）

なお、分与は「実験動物の授受に関するガイドライン」に従って行います。